O que são convulsões febris?
É uma convulsão que surge numa criança saudável, entre os 6 meses e os 6 anos de idade, no início de uma doença febril. São na maioria dos casos breves e embora pareçam durar “uma eternidade”, frequentemente param sem qualquer intervenção. Apesar de serem situações benignas, autolimitadas e relacionadas com a idade, constituem uma causa importante de sofrimento e angústia para os pais e são uma causa frequente de ida ao serviço de urgência.
É frequente? Porque acontece?
Cerca de uma em cada 20 crianças (5 %) têm convulsões acompanhadas de febre. Acontecem por uma tendência familiar, a idade mais jovem da criança, a subida rápida da temperatura num cérebro imaturo. Muitas vezes os pais desconhecem que existe um familiar com convulsões febris. Os avós são na maioria das vezes a fonte mais importante de informação. O sistema nervoso central da criança pequena é mais vulnerável a uma subida rápida temperatura, existe uma maior excitabilidade, pelo que podem mais facilmente iniciar uma ativação excessiva e sincronizada de um circuito de neurónios.
Como são as crises?
Na maioria dos casos a criança perde os sentidos, revira os olhos, fica com o corpo contraído e logo a seguir os braços e pernas começam a tremer. Depois de alguns segundos a minutos os movimentos param, o corpo fica mole e a criança adormece e acorda bem. Durante a crise pode ficar com os lábios roxos, espumar pela boca ou urinar. Habitualmente as convulsões febris são classificadas em simples (únicas, envolvem os dois lados do corpo e com duração inferior a 30 minutos) e complexas (repetidas no mesmo episódio febril, envolvendo apenas um lado do corpo e com duração superior a 30 minutos)
O que devo fazer em convulsões febris?
O mais difícil e o mais importante é não entrar em pânico.
Anotar as horas em que começou e terminou.
Não deve colocar nada na boca da criança.
Deite a criança de lado, num local seguro onde ela não se possa magoar.
Despir a criança e reduzir a temperatura ambiente
Baixe a temperatura com paracetamol retal ou pachos de água tépida colocados no corpo despido.
Se não for a primeira convulsão, os pais já devem ter em casa clisteres de Diazepam, um medicamento que se utiliza para parar a convulsão. A administração é rectal e a dose depende do peso da criança:
Peso inferior a 5Kg: 2,5 mg; Peso entre 5 a 10Kg: 5 mg; Peso superior a 20Kg: 10 mg
Quando devo ir ao Hospital?
Na primeira convulsão febril deve sempre dirigir-se a um Serviço de Urgência para uma avaliação cuidadosa da situação. Habitualmente é necessário ficar em observação durante algumas horas. Se não for a primeira convulsão, e se a criança acordar bem, pode não ser preciso recorrer à Urgência Hospitalar, mas deve consultar o seu médico para averiguar e tratar a causa da febre.
É necessário fazer exames?
Na maioria dos casos não é necessário fazer exames. O aspeto mais importante é a investigação da causa da febre, particularmente se existirem sinais clínicos que possam sugerir infeções do sistema nervoso central (meningites/encefalites)
Deve fazer EEG ou exames de imagem?
O electroencefalograma (EEG) não é necessário para o diagnóstico, e não prevê̂ a recorrência de convulsões, motivo pelo qual o seu uso não está recomendado. A TAC crânio encefálica também não é necessária, exceto se existir algo mais na história e observação da criança, para além das convulsões febris. Não está provado que uma convulsão febril simples possa causar “cicatrizes” no cérebro.
Pode voltar a ter convulsões quando tiver febre?
Sim, cerca de um terço das crianças voltam a ter uma ou mais crises com febre, mas é impossível de prever quando ou em que crianças. O risco parece ser maior nos primeiros 6 a 12 meses após a primeira crise, se a convulsão surgiu com febre baixa ou no primeiro ano de vida. Se há́ história familiar de convulsões o risco de recorrência parece também ser mais elevado.
Que devo fazer para evitar as crises?
Apesar do risco de recorrência, o uso de medicamentos anti epiléticos não está recomendado em crianças com convulsões febris. Não está também provado que a utilização de medicamentos para a febre reduza a probabilidade de desenvolver convulsões febris.
O meu filho pode ficar com Epilepsia?
Cerca de 1-2 % das crianças que começam com convulsões febris, mais tarde têm epilepsia, ou seja começam a ter convulsões sem febre. Este risco não é muito maior do que o risco da população em geral. A evolução futura para epilepsia é mais frequente em crianças com atraso do desenvolvimento, história familiar de epilepsia ou crises febris complexas.
Ideias – chave sobre convulsões febris
- As convulsões febris são frequentes e ocorrem em famílias
- Podem recorrer em algumas crianças
- Apesar de assustadoras, não causam problemas a longo prazo (lesões cerebrais ou epilepsia)
- Desaparecem antes dos 6 anos
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Dr. José Paulo Monteiro – Neuropediatra
Centro de Desenvolvimento da Criança Professor Torrado da Silva
Serviço de Pediatria Hospital Garcia de Orta
